前言
在探討 胸廓出口症候群的評估及治療方法 之前，讓我們先介紹一位名為張小姐的真實案例。
張小姐因受嚴重手麻困擾 經同事介紹後決定前來看診。經張小姐自述，她睡覺時需要將 左手抬起 才會感到比較舒服，反之，向左躺沒多久，左手就會 酸麻脹痛 起來 。 趁至連騎機車時也是，上路不到五分鐘就感到 酸麻脹痛，需要在停紅燈時不斷的甩手，才能感到一些舒緩。手麻不一定是 頸椎壓迫引起的，但是張小姐一直覺得是 頸椎骨刺壓迫 所導致， 後來經檢查發現符合 胸廓出口症候群 的特徵 。 於是以 中醫手法 鬆解其 臂叢神經 受卡壓的地方。經過治療後， 張小姐手麻的症狀馬上得到不錯的緩解，讓張小姐鬆了一口氣。
胸廓出口症候群定義
胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome , 簡稱 TOS）是指臂叢神經及鎖骨下動靜脈在穿出胸廓 時受到卡壓 ， 進而出現一系列手麻、僵硬、疼痛等症狀 。
常見胸廓出口卡壓的三個區塊如以下：
① 前中斜角肌 (Middle scalene muscle) 間隙
② 肋骨鎖骨 (Clavicle) 間隙
③ 胸小肌 (Pectoralis minor muscle) 間隙
⇾ 其中，前中斜角肌間隙是最常發生的位置 。
胸廓出口症候群原因
一般可以分為 結構異常引起，或者不良姿勢、肌肉緊縮引起，分類如下：
- 結構型：第七頸椎 (spinous process of the seventh cervical vertebrae) 橫突過長、頸肋 (來自第7頸椎的畸形肋骨) 。
- 症狀型（不良姿勢）： 胸廓降低、垂肩、低頭、長期反覆動作、頸部肌肉拉傷或筋攣、胸廓肌肉緊繃等。
胸廓出口症候群症狀
- 壓迫神經 (約佔 95%)：
- 肩膀 和 手臂疼痛，或感到上肢無力 。
- 手指感到刺痛或不適。
- 手臂容易疲勞，和手臂無法久舉。
- 大指魚際肌肉萎縮。
- 壓迫動脈 ：
- 手掌的皮膚會變蒼白、變冰涼，甚至發紺。
- 手和手臂疼痛，尤其是手臂舉過頭頂時。
- 壓迫靜脈：
- 手指呈現浮腫、水腫狀況 。
- 手掌、手指疼痛搔癢 。
- 靜脈突出 。
好發族群
- 經歷過車禍的患者
- 骨骼結構異常的人
- 胸廓、鎖骨或肋骨有過外傷病史的人
- 需要經常重複性舉手 或 長期維持不良姿勢的人：運動員、按摩師、老師 、修車技工、油漆工、需長時間使用電腦的上班族、經常使用手機的低頭族等 。
- 女性：女性天生鎖骨與肋骨之間的空間較男性小 ， 且有較大的乳房組織和較低的胸骨，肩型也比男性下垂，斜角肌的角度改變造成胸廓出口空間變狹窄，因此女性的好發率約為男性的3到4倍 ， 好發年齡通常為20到50歲 。
- 體重過重的人：由於過胖會對關節增加壓力 ， 也較容易造成肌肉緊繃 ， 因此體重過重的人更容易出現胸廓出口症候群的症狀 。
胸廓出口症候群的評估及治療方法
通常可以藉由 ROOS測試（如斯測試）來評估 ， 或者是使用 超音波 、X光、 電腦斷層 、 肌電圖 等檢查 。
ROOS測試（如斯測試）：
進行 ROOS測試 ， 要將要雙臂向外展開成90度，雙肘屈曲成90度，然後雙手快速張開和握拳，以2次/秒的頻率，持續的做 30秒到1分鐘 。
⇾ 若出現麻脹痛加重、手部蒼白、感覺異常或沉重感 等症狀，則為陽性。判斷結果為胸廓出口受到壓迫 。
胸廓出口症候群治療
依發生的原因不同，會有不同的治療方式 ：
- 結構異常導致：先天性 的結構異常，如第七頸椎橫突過長或頸肋等 ， 此發生的原因需要外科手術處理。
- 肌肉或肌腱緊繃引起的壓迫：若因為肌肉緊繃形成的，則可以使用推拿手法、針灸、小針刀等 鬆解緊繃的筋膜，解除壓迫的問題 。
- 鎖骨肋骨間隙狹窄引起的壓迫：可以利用正骨手法、針灸、小針刀打開 鎖骨肋骨狹窄的間隙 。
參考資料
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thoracic-outlet-syndrome
https://aquavitalpt.com/%E8%83%B8%E5%BB%93%E5%87%BA%E5%8F%A3%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4/